2020年乳腺癌已经成为全球最常见的恶性肿瘤，也是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
2020年全球乳腺癌新发病例高达226万，首次超过肺癌，成为“全球第一大癌”，严重危害全球女性健康及生命。
据统计，全球平均每26秒就有1名女性被诊断出患有乳腺癌，每1分钟就有1名女性死于乳腺癌。
在我国，随着生活方式的改变，乳腺癌发病率逐年增高，目前居女性恶性肿瘤之首。2020年中国女性乳腺癌新发病例达到42万，超越肺癌登顶首位。
相关数据显示，我国乳腺癌发病率在20岁后开始增加，发病年龄有2个高峰，分别是45~55岁和65~75岁，近年来年轻乳腺癌患者（40岁以下）有逐年增加的趋势。
和年长的患者相比，年轻乳腺癌患者不但面临更差的预后，还有生育、卵巢保护等一系列要面对的问题。因此，女性朋友要及早重视乳腺健康，定期接受乳腺癌筛查。
什么是乳腺癌筛查？
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查方法，对无症状女性开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终降低乳腺癌的病死率，是针对无症状患者的一种早诊措施。
乳腺癌筛查的目的是早期发现肿瘤，从而通过早期干预改善乳腺癌患者预后。研究显示，有效的筛查可使乳腺癌的病死率降低20%。
定期乳腺癌筛查有必要吗？
乳腺癌病因尚不清楚，目前尚无确切的病因学预防措施。
因为早期乳腺癌无明显症状或体征，只有通过定期乳腺癌筛查才能得以尽早发现，进而通过及时诊断和规范治疗可显著提高乳腺癌治愈率，提高患者生存质量。
除此之外，由于早发现、早诊断，肿瘤分期大多是早期，外科手术或化学治疗（简称“化疗”）等带来的不良反应会相对较小，患者治疗过程中相关的病死率明显降低。
通过筛查发现早期乳腺癌，患者保乳的概率更高，术后恢复快、并发症少、保留了乳腺外观，减轻了患者的心理负担；
并且，越早期的乳腺癌需化疗的可能性越小，患者也就避免了化疗所带来的心脏毒性、骨髓抑制等一系列不良反应。
中国目前尚未开展乳腺癌全国普查，因此，女性应做好自身健康第一责任人，提高乳腺健康和防癌意识，主动到医疗保健机构进行定期乳腺癌筛查。
乳腺癌筛查包括哪些项目？
乳腺癌筛查项目包括乳腺癌知识宣教、乳腺自检、临床乳腺查体和乳腺影像检查。
乳腺癌知识宣教可以提高女性自我保健意识，增强对乳腺癌的认识，从而自觉接受乳腺癌筛查，确诊乳腺癌后也可以更好地配合治疗。
定期乳腺自检有利于提高女性乳腺健康和防癌意识，可以提醒自己参与机会性筛查，从而提高早期诊断率。
建议绝经前妇女选择月经来潮后7~14天进行乳腺自检，已绝经妇女可在任何时候自检。每月自检一次，最好选择在每月的同一天进行。
临床乳腺查体是指由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊，在卫生条件及医疗资源较匮乏的地区是一种低成本、易进行的筛查方式。
乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线（钼靶）检查以及乳腺磁共振成像（MRI）检查。
基于我国女性乳腺癌发病年龄、乳腺致密度等各方面考虑，我国指南推荐乳腺超声作为乳腺癌的首选筛查手段，40岁以上、伴有高危因素者应进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查，乳腺MRI目前主要用于高危女性的补充检查。
乳腺癌筛查的流程是怎样的？
2022年1月国家卫生健康委员发布了《乳腺癌筛查工作方案》，其中介绍了乳腺癌筛查（服务对象为35~64岁妇女）的主要流程。
首先通过乳腺体检和乳腺彩超检查进行乳腺癌初筛。乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估。
乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2~3年筛查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。
乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由有经验的专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。
什么年龄需要定期乳腺癌筛查？
根据患病风险，可将女性分为乳腺癌一般风险人群和高风险人群，两类女性群体定期乳腺癌筛查的起始年龄有所不同。
乳腺癌高风险人群的定义
携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：
有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；
有乳腺癌病史的女性；
有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量≥10 Gy）；
40岁以前被诊断为乳腺导管上皮不典型增生（ADH）、小叶不典型增生（ALH）或小叶原位癌（LCIS）。
我国指南建议一般风险人群从18岁开始就应该接受乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体，从40岁开始接受乳腺癌影像筛查；对于高危女性，根据其患癌风险的不同，需要提前进行影像筛查。
推荐携带高外显率有害突变基因的健康女性，筛查起始年龄提前至25岁；
对于具有LCIS、ADH或ALH病史的女性，从确诊 LCIS、ADH 或 ALH 年龄开始；
对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应达到25岁。
筛查终止年龄应结合个人的基本健康状况以及预期寿命而定，70岁以上老人可进行机会性筛查，在出现乳腺相关症状和体征时进行影像检查。
女性应多久进行1次乳腺癌筛查？
根据乳腺癌患病风险不同，乳腺癌筛查的频次是不同的。
一般风险人群
18岁及以上女性应积极接受乳腺癌防治知识宣教，每月进行1次乳腺自检；
25岁以上女性在上述基础上还应每年接受1次临床乳腺查体；
41～70岁女性在前述基础上还应每年加做1次乳腺影像检查，首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺X线检查；
70岁女性机会性筛查即可。
高风险人群
无论是否携带乳腺癌易感基因，均应自18岁开始有自我意识的进行定期乳腺自检。
携带乳腺癌易感基因的高风险人群
携带高外显率易感基因（BRCA1、BRCA2、CDH1、 PALB2、PTEN和TP53）人群
25~75岁女性在乳腺自检的基础上，每6～12个月临床乳腺查体1次；
在此基础上，25～29岁和30～75岁女性分别应每年和每6个月接受1次乳腺超声检查，30～75岁女性还应每年加做1次乳腺钼靶（TP53有害突变除外）或乳腺MRI检查（钼靶和MRI交替进行）；
75岁以上人群考虑个体化筛查方案。
携带除高外显率基因以外其他易感基因人群
需结合基因类型以及家族史综合考虑，筛查的强度介于携带高外显率易感基因和其他高风险人群之间。
不携带乳腺癌易感基因的其他高风险人群
从确定其高风险开始，在乳腺自检的基础上每 6～12个月临床乳腺查体1次；
于家族中乳腺癌最小发病年龄提前10年或确定其高风险开始（但应达到25岁），在乳腺自检和临床乳腺查体（1次/6～12 个月）的基础上，每年进行1次乳腺超声检查；
50岁以后每年1次乳腺钼靶检查，必要时增加乳腺MRI检查。
乳腺癌的筛查是一个长期的、定期的、习惯性的工作。
一次筛查阴性并不能完全排除乳腺癌患病的可能，不能完全放松对于乳腺疾病的警惕。
尤其是，两次筛查间期仍然可能发生肿瘤，这种“间期癌”通常发展较快，生长迅速，预后较差。
所以，女性朋友们一定要树立自身健康第一责任人意识，一方面应该规律接受乳腺癌筛查；另一方面，在两次筛查的间期应该时刻关注自己的乳房，发现异常情况应及时就医。
