宣武医院岳剑宁教授
全程指导“鞘内吗啡泵置入术”
为癌痛患者护航
内容指导老师：
薛国剑 副主任医师
北京美中爱瑞肿瘤医院 麻醉科
癌痛是肿瘤患者最常见也最难以忍受的症状之一，严重影响患者生活质量［1, 2］。初诊癌症患者癌痛发生率约为25%，治疗期间患者癌痛发生率为40%~55%，晚期、转移和终末期患者癌痛发生率为66.4%，治愈后患者的癌痛发生率为39.3%［3, 4, 5］。
近年来，对癌症患者疼痛的管理日益受到重视并取得了长足的进展，各种新的理念与方法纷纷涌现，今天通过一例病例来介绍癌痛管理的利器--鞘内镇痛。
病例资料
患者自确诊胰腺癌后，已发生癌痛2个多月，最近一周痛感再次加重，口服止痛药效果不明显，严重影响病情治疗与患者精神状态，随即紧急转入北京美中爱瑞肿瘤医院。
入院后，以控制疼痛为首要目标，美中爱瑞专家团经一级MDT、二级MDT讨论后建议，为患者进行静脉羟考酮镇痛泵治疗。在观察患者疼痛效果后，经麻醉科评估，结合患者本人意愿，决定为患者进行鞘内吗啡泵置入术。
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任医师岳剑宁全程指导鞘内吗啡泵置入术。目前，术后癌痛评分0分，患者整体疼痛明显缓解。
鞘内吗啡泵
鞘内吗啡泵在国内外应用已有20余年。美国食品药品监督管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 批准鞘内镇痛用于各种保守治疗均无效的中至重度的躯干和四肢的难治性疼痛。此项技术对于晚期癌痛患者体现了临终人性关怀和人道主义，同时提高了患者的生存质量，改善了患者及家人的生活质量，能够让患者有尊严、少痛苦的接受后续癌症治疗。
鞘内吗啡泵植入术
鞘内吗啡泵植入术是一种将吗啡等止痛药直接注入脊髓的治疗方法，常用于治疗慢性疼痛。鞘内吗啡泵植入术通过在体内植入一个可以储存和输注吗啡等止痛药的装置（吗啡泵），将药物直接输送到脊髓周围的脑脊液中。这样可以使药物更快、更有效地到达疼痛源头，从而减轻疼痛。
相较于口服或注射止痛药，吗啡泵可以提供更持久、稳定的止痛效果，并且减少药物的副作用，如恶心、呕吐、便秘和呼吸抑制等。
吗啡泵植入的手术相对较小，通常在局部麻醉下进行。手术后，患者需要在医院观察一段时间，以确保泵和导管的正常运作。一旦植入完成，吗啡泵可以通过编程来调整药物的释放剂量和频率，以满足患者的个体需求。
具体优势
1、镇痛药物用量仅相当于口服药量的1/300，静脉药量的1/100，明显减少长期服用阿片类止痛药的副作用，且镇痛质量显著提升。
2、由于用药量明显减少，使阿片类用药依赖性问题得到一定解决，减少了恶心呕吐头晕等全身用药副作用。
3、程序控制的持续性镇痛药输注，能产生长时间镇痛效应。
4、由于用药量的明显较少，降低患者的治疗费用（仅为传统用药方式的5%-10%)，极大减轻了肿瘤患者的经济负担。
5、突破性的疼痛管理新模式，患者可以根据自身疼痛情况，在医生设定的安全范围内自主控制药物量，实现更灵活和个性化的给药模式，且易跟踪随访。
6、鞘内导管连接体外镇痛泵，术后患者可随身携带出行，不影响日常生活，有效提高生活质量。
总的来说，吗啡泵植入是一种有效的疼痛管理方法，可以为长期遭受慢性疼痛的患者提供更好的生活质量，也体现了精准化医疗，舒适化医疗的理念，因而也成为了晚期癌痛患者的终极“武器”。
癌痛与肿瘤治疗
不管是口服药物治疗还是微创介入治疗，癌痛管理治疗都不会影响肿瘤本身的治疗，反而可以通过控制疼痛改善患者的饮食、睡眠，恢复患者正常的日常生活，增强其自身对抗疾病的能力，提高其肿瘤治疗的积极性，更有利于肿瘤的治疗。因此，癌痛控制更应该与肿瘤治疗同步进行。
参考文献：
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